公寓宿舍

学    院

年级班级

违规电器名称

违规功率（W）

个人认识

学生签字：                          

年    月    日    

学院教育内容

辅导员签字：               副书记签字：（学院行政章）

年    月    日    

学生社区

管 理 委

员 会

公 寓

管 理 科

社区辅导员签字：

公寓管理科（盖章）                

年    月   日    

后勤管理

与服务

中心

学生

公寓

服务中心

签字：（盖章）                

年    月    日