学 院

年级班级

毕业年份

学生类别

¨本科 ¨专升本 ¨专科

拟入住宿舍

¨东区 ¨中区 ¨西区 公寓（A面/B面 ） 宿舍

本人申请

住宿原因：

¨休学复学

¨退伍复学

¨其他原因      

                              申请人签字： 年 月 日

学院审核意见

辅导员签字（盖章）：

年 月 日

学生社区管理委员会

公寓管理科

负责人签字（盖章）：

年 月 日

后勤管理与服务中心

学生公寓服务中心

负责人签字（盖章）：

年 月 日