学 院

年级班级

毕业年份

学生类别

¨本科 ¨专升本 ¨专科

拟入住宿舍

¨东区 ¨中区 ¨西区 公寓（A面/B面 ） 宿舍

本 人 申 请

住宿原因：

¨休学复学

¨退伍复学

¨其他原因 申请人签字： 年 月 日

学院审核意见

辅导员签字（盖章）：

年 月 日

公寓管理科意见

负责人签字（盖章）：

年 月 日