公寓宿舍

学  院

年级班级

违规电器名称

违规功率（W）

个人认识

                学生签字：  

                                          年  月  日  

学院教育内容

辅导员签字：                           副书记签字：（学院行政章）

                                           年  月  日  

学生社区

管 理 委

员 会

公 寓

管 理 科

             社区辅导员签字：

                           公寓管理科（盖章）  

年  月   日  

后勤管理

与服务

中心

学生

公寓

服务中心

            签字：（盖章）  

                                          年  月  日