学 院

年级班级

毕业年份

学生类别

¨本科   ¨专升本  ¨专科

现入住

宿舍

¨东区 ¨中区 ¨西区 公寓（A面/B面 ） 宿舍

申请调入宿舍

¨东区 ¨中区 ¨西区 公寓（A面/B面 ） 宿舍

调整原因

学院审核意见

辅导员签字（盖章）：

年  月  日

学生社区管理委员会

公寓管理科

负责人签字（盖章）：

年  月  日

后勤管理与服务中心

学生公寓服务中心

负责人签字（盖章）：

年  月  日