家庭成员姓名、年龄、职业及个人收入情况（如果填写父母，同时需填写兄妹几人）

本人刘梦琴，经济与管理学院讲师，月收入7千左右；丈夫赵清韬失业，无收入；大儿子赵耀，初中一年级；二儿子赵天佑，三岁半；公公赵子林，农民无收入；婆婆马永兰，农民无收入，患有帕金森症，每月医药费500-1000元左右。

目前我家6口人，仅靠我一人工资，困难较大。

困难情况及符合申报困难救济第几项、申请救助款额

符合第一、二项，申请救助金额2000元

单位福利费救济款额 900元

单位意见（申请救助原因和款项）：

负责人签名：

校福利委员会意见：

主任委员签名：