宿舍号

申请

次数

第    次

电话

申请原因

取走物品登记

签字：  

年  月  日

申请人

承诺

本人声明申请取走的物品为本人所有，如有不实，本人承诺承担全部责任。

签字：  

年  月  日

学院辅导员意见

签字：  

年  月  日

社区辅导员意见

签字：  

年  月  日